Образец заявления на вид на жительство

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО <1>

УВМ ГУ МВД России по г. Москве
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)

Регистрационный номер (заполняется уполномоченным должностным лицом)

Вид на жительство серия № выдан "" г. (наименование территориального органа ФМС России) / (подпись, фамилия, инициалы) "" г.

М.п. <2>

Место для фотографии (35 х 45 мм)

Прошу выдать мне вид на жительство.

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением воссоединение с семьей (или указываются иные причины)

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Иванова Анна IVANOVA ANNA, урожденная Петрова Анна Ивановна, фамилия изменена в 1976 году в связи с вступлением в брак на Иванову, имя отчество не меняла (фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского (кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату изменения (изменений))<3>

2. Число, месяц, год и место рождения 22.02.1958 г.р., Украинская ССР Луганская область Даниловский район село Путилово.

3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) Украина, до 1991 года имела гражданство СССР, утрачено в 1991 году в связи с распадом (где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

4. Пол женский (мужской, женский)

5. Документ, удостоверяющий личность (номер и серия документа, кем и когда выдан) паспорт ЕЕ № 11111111, выдан 22.11.2012 года, орган выдачи 5928

6. Национальность не желаю указывать (указывается по желанию)

7. Вероисповедание не желаю указывать (указывается по желанию)

8. Семейное положение замужем, свидетельство о браке № 33333, выдано 01.01.2012 года Черемушкинским ОЗАГС г. Москвы (женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)

9. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):

Отношение к заявителю	Фамилия, имя, отчество	Год и место рождения	Гражданство (подданство)	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
мать	Иванова Ирина Ивановна	11.11.1932г. Украинская ССР, Сумская область, г. Ивантеевка	Украина	Украина, далее пишем полный адрес	ООО «МИТИМТ»
отец	ФИО	Если знаем пишем год и место рождения	Сведений не имею	Умер в 1993 году
дочь	ФИО	22.11.2015 РФ, г. Москва	Россия	РФ, далее полный адрес	Не организован

10. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования) <4>

Дата (месяц и год)		Должность с указанием организации	Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
приема	увольнения
11.11.2012	01.12. 2013	Не работала	Постоянно Украина, г. Киев,ул. Ленина, дщ.2, кв.11Временно: РФ, г. Москва, ул.Пионерская, д.12, кв.12
11.11.2013	Настоящее время	ООО «Привет», консультант	РФ, г. Москва, указываем полный адрес

11. Вид и величина дохода за период с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дню подачи заявления:

Вид дохода	Величина дохода(в рублях, иностранной валюте)
1. Доход по основному месту работы	233333333 рублей
2. Доход от иной деятельности	Не имела
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	Не имела
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	Не имела
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие)	Не имела
6. Иные	Вклад в банке 159000 руб.

12. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) 1111111111111, свидетельство № 2222222, выдано 22.11.2012г. УФНС № 23 (номер свидетельства (уведомления), дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)

13. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации не имею (если да, то указать, когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)

14. Адрес места жительства (пребывания), телефон 111113, РФ, г. Москва далее полный адрес и телефон

Вместе с заявлением представляю следующие документы:

3 фото, квитанция об оплате госпошлины и т.д. (Указываются все представляемые документы)

Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство мне может быть отказано в случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации”.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю.

С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых для получения вида на жительство, согласен.

"" г. (дата подачи заявления проставляется заявителем в присутствии должностного лица)

(подпись заявителя проставляется в присутствии должностного лица)

Заявление принято к рассмотрению

"" г.

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.

(должность уполномоченного сотрудника,принявшего документы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

<1> Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
<2>Проставляется печать территориального органа ФМС России.
<3>В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и отчества (при наличии) иностранного гражданина, обратившегося с заявлением.
<4>При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.